Списание Медицина и Спорт
Вътреставни инжекции SENSOVISC с хиалуронова киселина – терапевтичен подход при остеоартроза
Въведение
Остеоартрозата (ОА) е хронично дегенеративно ставно заболяване и водеща причина за инвалидизация при възрастни пациенти. Промените в състава и вискоеластичните свойства на синовиалната течност са ключов фактор в патогенезата. Намаляването на концентрацията и молекулното тегло на ендогенната хиалуронова киселина (ХК) води до болка, скованост и ограничена функция.
Роля на хиалуроновата киселина
ХК е основен компонент на синовиалната течност и ставния хрущял, осигуряващ смазване, амортизация и биохимична защита. Екзогенната апликация чрез вътреставни инжекции има двоен ефект:
l механичен – възстановява вискоеластичността на синовиалната течност,
l биологичен – намалява възпалението, инхибира металопротеиназите и стимулира синтеза на ендогенна ХК.
Дозови форми и концентрации на вътреставни инжекции SENSOVISC
В практиката са широко разпространени формулировки с различни концентрации и молекулно тегло. SENSOVISC се предлагат в два варианта
l 32 mg/2 ml – доза, осигуряваща симптоматично облекчение при умерена остеоартроза и подходяща за средни по размер стави.
l 75 mg/3 ml – висока концентрация с удължен вискосуплементиращ ефект, показала по-изразено и дълготрайно подобрение при пациенти с напреднали стадии на ОА.
Механизъм на действие
Инжектираната ХК:
l подобрява вискоеластичните свойства на ставната течност,
l редуцира механичното триене,
l потиска проинфламаторните цитокини (IL-1β, TNF-α),
l модулира рецепторно-медиираните механизми чрез CD44,
l стимулира хондропротективни процеси.
Клинична ефективност
Множество рандомизирани контролирани проучвания и метаанализи демонстрират ефективността на вътреставните инжекции с ХК:
l Bannuru et al., 2011 (Ann Intern Med) – метаанализ на 54 РКП доказва значимо намаляване на болката и подобрение във функцията спрямо плацебо.
l Colen et al., 2012 (Osteoarthritis Cartilage) – систематичен преглед показва, че ХК е ефективна при лека до умерена ОА на коляното, с оптимален ефект около 8 – 12 седмици след апликация.
l Bannuru et al., 2019 (Arthritis Care Res) – актуализиран мрежов метаанализ отчита, че ХК превъзхожда плацебо и има сходна или по-добра ефективност спрямо НСПВС при дългосрочно проследяване.
l Concoff et al., 2021 (Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord) – показват, че високите концентрации (над 60 mg) осигуряват по- продължителен терапевтичен ефект (до 6 месеца).
🛠 Инструменти за проследяване на пациента сле инжектиране:
l VAS (Visual Analog Scale) – за болка (0–10)
l WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) – за болка, скованост, функция
l Lequesne Index – по-подробна функционална оценка при ОА
l PGIC (Patient Global Impression of Change) – пациентска оценка на промяната
| Характеристика | 32 mg / 2 ml | 75 mg / 3 ml |
| Концентрация на ХК | 16 mg/ml | 25 mg/ml |
| Молекулно тегло | Средно до високо | Високо (често > 2,000 kDa) |
| Показания | Лека до умерена остеоартроза | Умерена до тежка остеоартроза |
| Размер на ставата | Подходяща за средни стави (напр. коляно) | Подходяща за големи стави (напр. тазобедрени стави, коляно) |
| Начало на действие | 1–2 седмици след апликация | 1 седмица след апликация |
| Продължителност на ефекта | 2–3 месеца | До 6 месеца (или повече) |
| Брой апликации (по схема) | 3–5 апликации през 1 седмица | 1 апликация (еднократна доза) |
| Биологичен ефект | Основно вискосуплементиращ | Вискосуплементиращ + изразен биологичен (антиинфл.) |
| Пациентски профил | Пациенти в по-ранен стадий, по-ниска болкова скала | Пациенти с по-напреднала ОА, ниска поносимост към НСПВС |
| Цена/достъпност | По-достъпна | По-скъпа, но по-рядко се прилага |
| Нежелани реакции | Рядко – преходна болка или оток | Подобен профил на безопасност |
Безопасност
Вътреставната апликация на ХК е с висок профил на безопасност. Нежеланите събития обикновено са локални и преходни (болка, оток, еритем). Сериозни усложнения като септичен артрит са изключително редки (<0.01%).
Заключение
Вътреставните инжекции с хиалуронова киселина в дози 32 mg/2 ml и 75 mg/3 ml представляват ефективна и безопасна терапевтична опция при пациенти с остеоартроза. Те редуцират болката, подобряват ставната функция и могат да отложат нуждата от хирургично лечение. Изборът на концентрация следва да се базира на стадия на заболяването, размера на ставата и индивидуалния терапевтичен отговор.
Литература
1. Bannuru RR, Natov NS, Obadan IE, et al. Therapeutic trajectory of hyaluronic acid versus corticosteroids in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2011;157(3):180–191.
2. Colen S, van den Bekerom MPJ, Bellemans J, Mulier M. Hylan G-F 20 injections for knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2012;20(8):859–866.
3. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Arthritis Care Res. 2019;71(6):806–819.
4. Concoff AL, Rosen J, Fu F, et al. Safety and efficacy of intra-articular hyaluronic acid in knee osteoarthritis: Evidence from real-life setting and clinical trials. Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2021;14:1–12.